Лечение аллергии

Механизм возникновения аллергии

Иммунная система призвана защищать организм человека от болезнетворного воздействия микробов, вирусов и других вредоносных микроорганизмов. Но также она способна реагировать на отдельные бытовые вещества, с которыми мы встречаемся и дома, и на улице. Изменение реакции к таким веществам, как пыльца растений, шерсть животных, плесень, домашняя пыль и многим другим, приводит к развитию аллергии. Поэтому данные вещества, называемые аллергенами, распознаются организмом впоследствии как опасность¹. После этого иммунная система запускает образование особых молекул – специфических иммуноглобулинов класса Е. К каждому типу аллергена синтезируются свои иммуноглобулины, поэтому они называются специфические (специфичность к каждому аллергену). Именно они ответственны за аллергическую реакцию в организме после повторного контакта с аллергеном.

В результате этого контакта специфические иммуноглобулины связываются с клетками иммунной системы, которые называются тучными. Эти клетки располагаются в слизистой оболочке носа, глаз и бронхов, а также в коже. После связывания иммуноглобулина и тучной клетки высвобождается гистамин – основной медиатор воспаления, то есть вещество, являющееся причиной появления уже симптомов аллергии.

Такая химическая реакция приводит к изменению функции слизистой, появляется больше слизи, в которой аллерген продолжает контактировать с организмом². Если данная реакция происходит в коже, то появляются признаки аллергии в виде припухлости и зуда.

Как диагностируют аллергию

Крайне важно установить, какой конкретно аллерген ответственен за аллергическую реакцию. Для этого необходимо обратиться к врачу-аллергологу, чтобы составить план дальнейшего обследования и тактику лечения.

На приёме доктор начнет с того, что:

• выяснит историю развития заболевания
• узнает о частоте и интенсивности симптомов
• спросит, не влияет ли та или иная физическая активность на появление симптомов
• уточнит особенности вашего места жительства
• проведет общий медицинский осмотр

После этого специалист может порекомендовать прохождение аллергообследования, которое необходимо для точного определения аллергена, вызывающего реакцию. По совокупности симптомов и положительных результатов тестов аллерголог сформирует диагноз.

Методы определения аллергии

Кожные прик-тесты

Такие тесты предполагают нанесение на кожу экстрактов аллергенов, через которые затем производят точечный прокол кожи. Если в месте прокола через 20 минут появляется возвышающийся над кожей волдырь (похожий на укус комара), то тест считается положительным, а аллерген верифицированным. Этот способ диагностики предпочитают многие врачи-аллергологи из-за быстроты получения результата и достаточно высокой точности.

Анализ крови на IgE

Анализ крови выявляет наличие специфичных для аллергии антител – иммуноглобулины класса Е (IgE). Эти антитела постоянно циркулируют в крови и характерны для каждого аллергена. Лабораторное исследование занимает несколько дней. Этот метод диагностики используют, когда нет этого вида аллергена для кожного тестирования или по каким-то причинам его нельзя провести².

Способы лечения аллергии

Лечение аллергии включает в себя:

• приём лекарственных препаратов
• аллергенспецифическую иммунотерапию
• избегание контактов с аллергеном (в том числе гипоаллергенная диета)

Лекарства от аллергии

Лекарственные препараты для лечения аллергии очень разнообразны. Подбор оптимального препарата для длительного лечения, экстренного устранения реакции или профилактики аллергических реакций входит в компетенцию врача аллерголога-иммунолога.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты – самые распространенные лекарственные средства для лечения аллергии. Большинство из них доступны без рецепта в любой аптеке. Существуют в разных лекарственных формах – таблетки, сиропы, спреи в нос, капли в глаза, растворы для инъекций. Их можно принимать как детям, так и взрослым.

Формы антигистаминных лекарств

Антигистаминные препараты делают ровно то, что заложено в их названии – блокируют гистамин. Гистамин – это химическое вещество, которое отвечает за аллергические симптомы, такие как выделения из носа и глаз, зуд, чихание, высыпания на коже.

Эти препараты могут приниматься в режиме «по требованию», потому что эффект после их приёма развивается достаточно быстро, но при хроническом течении или при сезонной аллергии гораздо эффективнее принимать их ежедневно для обеспечения более длительного и стойкого эффекта^1,2.

Например, Супрастин^® врач может назначить для устранения симптомов внезапной аллергической реакции или при очень сильном нестерпимом зуде⁷.

• Таблетки принимают внутрь во время еды,
  не разжевывая и запивая достаточным количеством воды.
• Продолжительность курса лечения зависит от симптомов, длительности и течения заболевания.

Подробную информацию смотрите в полной инструкции по применению.

Открыть инструкцию

Открыть инструкцию

Для лечения хронического течения аллергии врач подберёт антигистаминный препарат, предназначенный для длительного использования.

Также существуют местные формы антигистаминных препаратов – спреи в нос и капли в глаза. Они могут использоваться при аллергическом рините и конъюнктивите, чтобы убрать такие симптомы, как зуд глаз и носа, слезотечение, выделения из носа, чихание, покраснение.

Кортикостероиды для лечения аллергии

Назальные кортикостероидные спреи созданы для уменьшения симптомов воспаления в слизистой носа. Регулярное их использование уменьшает раздражение, чихание, заложенность носа и выделения из него. Действуют такие средства довольно быстро, но для достижения полного эффекта иногда требуется несколько недель регулярного использования. Данную группу препаратов назначают за несколько недель до начала сезонной аллергии или на постоянной основе при круглогодичном рините.

Очень важна правильная техника использования назальных кортикостероидов, которую врач должен подробно объяснить на приёме, назначая такие препараты.

Кремы и мази с кортикостероидами назначаются для подавления местного воспаления в коже при лечении атопического или контактного дерматита, экземы.

Противоаллергические кортикостероидные капли в глаза убирают такие симптомы, как зуд глаз, слезотечение, покраснение. Они также могут использоваться в сезон аллергии, но коротким курсом при очень выраженных симптомах. 

Блокаторы лейкотриенов

Блокаторы лейкотриенов используются в терапии аллергического ринита и лёгкой формы бронхиальной астмы. Они разработаны с целью блокировки рецепторов лейкотриенов, которые также играют роль в аллергическом воспалении, отёчности и сужении дыхательных путей. Необходимость и режим приёма препарата необходимо обсудить с лечащим врачом. 

Стабилизаторы мембран тучных клеток

В России данная группа препаратов представлена каплями для глаз и капсулами для приёма внутрь. Эти средства предотвращают высвобождение из тучных клеток основного медиатора аллергического воспаления — гистамина. Данные препараты врачи назначают профилактически. Они не применяются для устранения симптомов.

Ингаляционные препараты

Бронхорасширяющие и стероидные средства назначают для лечения и купирования симптомов бронхиальной астмы. Эти препараты выписываются и подбираются строго профильным специалистом.

Гормональные препараты для лечения аллергии

Системные гормоны в виде таблеток или инъекций могут назначаться для лечения острых аллергических реакций, но назначение их должно производиться только врачом. Эта группа препаратов не подходит для системного бесконтрольного приёма.

Аллергенспецифическая иммунотерапия

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) – это метод, позволяющий выстроить толерантность к причинно-значимому аллергену, в результате чего симптомы уменьшаются или даже полностью исчезают. Лечение состоит в постоянном введении аллергена в организм в возрастающих дозах до тех пор, пока не будет достигнуто эффективное количество³. Невосприимчивость к аллергенам обычно продолжается и после окончания курса АСИТ, однако продолжительность этого варьируется.

Аллергенспецифическая иммунотерапия доказала свою эффективность в отношении сезонной пыльцевой аллергии, реакции на клещей домашней пыли и плесневых грибков, чувствительности к аллергенам животных и яду перепончатокрылых насекомых.

В дополнение к уменьшению уже имеющихся симптомов иммунотерапия способна предотвратить появление новых аллергических заболеваний и прогрессирование имеющихся. Также АСИТ показала свою эффективность в отношении контроля над симптомами бронхиальной астмы. Данная терапия прерывает аллергический ответ, который является первопричиной появления симптомов. АСИТ всегда назначается и проводится под наблюдением врача аллерголога-иммунолога.

В России в настоящее время доступны только пыльцевые и клещевые аллергены. В ближайшее время ожидается появление препарата для лечения аллергии на кошку. Появление специфической терапии остальных из вышеперечисленных аллергенов в настоящее время в России не планируется.

Кому показана аллергенспецифическая иммунотерапия

Аллергенспецифическая иммунотерапия показана пациентам с аллергическим ринитом, конъюнктивитом и/или аллергической бронхиальной астмой, у которых триггерный аллерген доказан с помощью кожных прик-тестов и/или специфических иммуноглобулинов Е. Основными кандидатами для проведения курса АСИТ являются пациенты:

• имеющие симптомы, недостаточно хорошо контролируемые стандартными фармакологическими препаратами
• нуждающиеся в увеличенной дозе препаратов, приёме нескольких препаратов для поддержания контроля над симптомами
• страдающие от побочных эффектов противоаллергических препаратов
• имеющие сочетание атопического дерматита и высокого уровня чувствительности к аэроаллергенам, особенно к клещам домашней пыли

Противопоказания для аллергенспецифической иммунотерапии

Противопоказаниями к проведению аллергенспецифической иммунотерапии являются состояния, которые увеличивают риск возникновения жизнеугрожающих побочных реакций в ходе проведения лечения⁴. К ним относятся:

• тяжелая, неконтролируемая бронхиальная астма
• серьезные сердечно-сосудистые заболевания (нестабильная стенокардия, перенесённый инфаркт миокарда, значимая аритмия, неконтролируемая гипертензия)
• приём бета-блокаторов, который ассоциирован с риском неэффективности терапии при анафилаксии
• тяжёлые иммунодефициты
• онкологические заболевания
• возраст менее 5 лет
• беременность, кормление грудью⁴

Виды АСИТ

В нашей стране аллергенспецифическая иммунотерапия разрешена с 5 лет. Существует несколько схем введения аллергенов: инъекционная, таблетированная и сублингвальная (подъязычная).

В любом случае данная терапия может назначаться и проводиться только сертифицированным врачом аллергологом-иммунологом в условиях аллергокабинета медицинского учреждения, имеющего лицензию на оказание таких услуг!

Хотя серьёзные побочные эффекты (например, анафилаксия) от лечения редки, но всё же порой случаются и требуют немедленной реакции со стороны медицинского персонала. Все люди, проходящие аллергенспецифическую иммунотерапию, должны быть проинструктированы не покидать клинику в течение 30 минут после инъекции.

В ходе лечения доза вводимого аллергена повышается от введения к введению. В зависимости от реакции на введение аллергенов количество инъекций может уменьшаться или увеличиваться.  После 3–5 лет терапии лечение может быть прекращено, если от лечения достигнут полный эффект, выражающийся в отсутствии потребности в приёме противоаллергических препаратов^3,4.

Инъекционная (она же подкожная) иммунотерапия на сегодняшний день является самой распространённой формой проведения лечения во всём мире. В ходе этой терапии можно комбинировать несколько аллергенов, чтобы развилась толерантность к нескольким аллергенам сразу.

У большинства пациентов, прошедших полный цикл АСИТ, развивается стойкий эффект, длящийся в течение многих лет. Но у некоторых пациентов эффективность снижается через несколько лет, и симптомы начинают потихоньку возвращаться снова. В таких случаях целесообразно возобновление курса аллергенспецифической иммунотерапии. Если после полного цикла лечения симптомы сохраняются в прежнем объёме, необходимо обратиться к аллергологу для проведения диагностики. Вполне возможно, что появились новые аллергены, которые необходимо выявить.

Сублингвальная аллергенспецифическая иммунотерапия (СЛИТ) в нашей стране представлена подъязычными каплями, содержащими аллерген пыльцы берёзы или аллергены клещей домашней пыли. Также имеются таблетки, содержащие экстракты пыльцы тимофеевки, смеси пыльцы трав (ежа сборная, колосок душистый обыкновенный, плевел многолетний, мятлик луговой, тимофеевка луговая) в равных пропорциях.

В ходе СЛИТ препарат помещается в подъязычную область с той же целью, что и при подкожной методике – выработать толерантность к аллергену. Первую дозу препарата пациент получает в кабинете у врача-аллерголога под его наблюдением. В дальнейшем пациент проводит лечение самостоятельно дома. При сезонной аллергии для достижения наилучшего результата курс лечения должен начинаться за 3–4 месяца до начала сезона цветения и продолжаться в течение всего сезона. При аллергии к клещам домашней пыли протокол терапии подразумевает круглогодичный прием препарата ^3,4.

Элиминационная диета для лечения аллергии

Одним из методов диагностики и лечения пищевой аллергии является назначение общей элиминационной гипоаллергенной диеты. Эта диета может быть полезна для точного установления аллергена.

Распространенные группы пищевых аллергенов

Данная диета включает 2 ступени:

• Ступень 1 – исключение (элиминация). Целью 1 ступени является уменьшение или полное устранение симптомов пищевой аллергии. На 6 недель из рациона полностью исключаются яйца, молоко, пшеница, рыба, морепродукты, соя, арахис и другие орехи. А также все продукты и напитки, их содержащие.
• Ступень 2 – обратное введение. Целью ступени 2 является конкретное определение виновного аллергена. После 6 недель диеты в рацион постепенно вводятся исключенные ранее продукты. Делать это необходимо постепенно. По 1 группе продуктов в течение определенного времени (5–7 дней). Очень важно тщательно следить за симптомами и записывать их. При малейших признаках появления аллергических реакций необходимо снова исключить продукт, который был введен последним.

Для точного определения причинного аллергена необходимо пройти обе ступени.

При соблюдении гипоаллергенной диеты или при наличии установленной пищевой аллергии важно внимательно читать этикетки на готовых продуктах, а также примечания, в которых указывается, следы каких веществ могут содержаться в продукте⁵.

Еще одним важным шагом в профилактике и лечении аллергии является создание гипоаллергенного быта.

Гипоаллергенный быт

В спальне и гостиной:

• Использовать противоклещевые чехлы на подушки, матрасы, которые вместе с одеялами необходимо стирать, как минимум 1 раз в неделю при температуре не менее 54 градусов. Необходимо заменить все постельные принадлежности на синтетические. В качестве напольного покрытия лучше использовать линолеум, или при уборке использовать НЕРА-фильтры для обработки ковровых покрытий.
• Оптимально использовать занавески из простых тканей, которые можно часто стирать.
• В сезон цветения окна лучше держать закрытыми и использовать кондиционеры, которые необходимо регулярно обрабатывать, чтобы там не появилась плесень.
• Мебель желательно выбирать из моющихся материалов. Таких как кожа, дерево, металл или пластик.
• Не собирать предметы, которые аккумулируют на себе пыль: статуэтки, картины, фото в рамке, мягкие игрушки.
• Не допускать животных в спальню. Мыть животных необходимо не реже, чем раз в неделю.
• Цветы в горшках лучше не держать или засыпать верхний слой почвы гравием, чтобы избежать появления плесени.

На кухне:

• Во время приготовления пищи необходимо всегда использовать вытяжку.
• Не допускать скопления грязной посуды в раковине, всегда выбрасывать остатки еды из раковины.
• Холодильник необходимо регулярно проветривать и мыть изнутри, особенно тщательно в области углов и резинок, поскольку именно там может появиться плесень. Нельзя допускать хранение заплесневелых и испорченных продуктов в холодильнике.
• Пищевой мусор необходимо хранить в тщательно закрытом контейнере и регулярно выбрасывать.

Общие принципы:

• Поддерживать температуру в помещении в диапазоне 20–22 градусов и влажность выше 50%.
• Регулярно обрабатывать фильтры в системе кондиционирования.
• При появлении в доме тараканов, клопов, крыс, их необходимо сразу же уничтожить.
• Проводить еженедельную влажную уборку всех мест скоплений пыли и использовать пылесосы с HEPA-фильтрами⁶.

Популярные вопросы

Что лучше всего помогает от аллергии?

Это зависит от симптомов, которые испытывает пациент.  Практически в любой клинической ситуации при первых признаках аллергической реакции можно прибегнуть к приёму антигистаминного препарата, например Супрастина.

Можно ли навсегда избавиться от аллергии?

В настоящее время не существует методов, позволяющих гарантированно навсегда избавить человека от аллергии. Однако, если возможно провести курс аллергенспецифической иммунотерапии, то это необходимо сделать, поскольку данный метод может помочь надолго забыть об аллергии.

Эффективны ли народные средства в лечении аллергии?

Доказательств эффективности и безопасности такого подхода к лечению не имеется.

Нужно ли человеку с аллергией ограничить контакт со всеми аллергенными веществами?

Обоснований для такого подхода нет. При выявлении аллергена необходимо исключить контакт с ним и с тем, что может содержать следы аллергена. В некоторых ситуациях может появиться необходимость исключить или ограничить перекрёстно реагирующие продукты.

Стоит ли лечиться у аллерголога, если аллергия несильная, и я могу самостоятельно избавиться от симптомов?

В любом случае при подозрении на аллергию необходимо посетить аллерголога, чтобы выявить возможный аллерген, убедиться в правильности проводимого лечения и получить полные рекомендации, в том числе и по профилактике обострений.

Информация в статье не заменяет консультацию врача.

Автор статьи

Борисова Татьяна Вадимовна