Аллергия на антибиотики

Что представляет из себя аллергия на антибиотики?

Аллергия на антибактериальные препараты – это нетипичная реакция иммунной системы на воздействие лекарственных средств.

Однако стоит понимать, что не любая реакция на антибактериальный препарат является аллергической. Очень важно отделять один тип реакции от другой, чтобы в будущем избегать ложных ограничений по приему антибиотиков.

Факторы риска возникновения аллергии на антибиотики

Существуют определенные факторы риска возникновения аллергических реакций на антибактериальные препараты:

• Способ применения: например, при инъекционном пути введения чаще развиваются аллергические реакции.
• Длительность приема: долгие и или часто повторяющиеся курсы приема также способствуют развитию аллергических реакций.
• Наличие хронических заболеваний: известно, что при некоторых заболеваниях, таких как инфекционный мононуклеоз, цитомегалия, ВИЧ, лейкоз, увеличивается частота аллергических реакций на пенициллины в виде кожных высыпаний, а при муковисцидозе – в виде бронхоспазма².

Бронхоспазм

Частота возникновения сыпи при аллергии

• Комбинация нескольких лекарств: например новокаин, который используется для разведения некоторых антибиотиков, увеличивает частоту аллергических реакций³.
• Индивидуальные особенности: пол, возраст, история аллергических реакций на антибиотики в семье. Установлено, что дети, чьи родители имеют аллергию на антибактериальные препараты, подвержены развитию нетипичных иммунных реакций.  Также имеются данные о том, что дети самого раннего возраста и пожилые люди имеют меньший риск развития аллергических реакций на антибиотики, а если они и происходят, то протекают в более лёгкой форме. Что касается пола, то женщины чаще, чем мужчины подвержены риску развития кожных форм аллергии.⁴
  Кроме того,если ранее в жизни человек испытывал симптомы лекарственной аллергии (на любой препарат), то риск аллергии на антибиотики повышается. А при аллергии на антибиотик из группы пенициллинов риск развития подобной реакции на другой антибактериальный препарат (не из этой группы) также повышается – например на цефалоспорины за счет очень похожей химической структуры.

Виды аллергических реакций на антибиотики

Все аллергические реакции на антибиотики в зависимости от механизма развития, скорости возникновения и характеру симптомов условно можно разделить на 3 типа:

1 тип: реакции, связанные с иммуноглобулинами класса Е (маркер аллергии) и проявляющиеся немедленно – анафилактический шок, крапивница, отёк Квинке, сужение бронхов и последующее удушье.   

2 тип: реакции, связанные с иммуноглобулинами М и G (антитела, вырабатывающиеся при работе иммунной системы), являются довольно редкими явлениями, вызывающими поражение костного мозга, почек и других органов.

3 тип: реакции, связанные с формированием иммунных комплексов между иммуноглобулинами М и G – сывороточноподобный синдром и лихорадка.

Скорость проявления аллергии на антибиотики

По скорости развития клинических проявлений все аллергические реакции на антибактериальные препараты можно разделить на:

Немедленные реакции, которые могут развиться как «на игле», то есть прямо в момент введения препарата, так и в интервале до 1 часа после введения или приёма лекарственного средства. К таким реакциям относятся – анафилактический шок, крапивница, отёк Квинке, отёк или спазм гортани, снижение артериального давления.

Ускоренные реакции происходят в интервале 1–72 часа и могут проявляться любым из симптомов, как и в случае немедленных реакций, кроме анафилактических, которые всегда являются молниеносными.

Поздние или отсроченные реакции начинают проявляться после 72 часов от момента приема антибиотика, и в этом случае симптомы могут быть многообразны: от кореподобной сыпи до синдрома Лайелла, а также в виде различных поражений внутренних органов (почек, печени, суставов).

Частота возникновения реакций в зависимости от группы антибиотика

Пенициллины и цефалоспорины, карбапенемы

Данные препараты являются представителями группы бета-лактамных антибиотиков.

Аллергия на пенициллины

Пенициллины – это первые антибиотики, которые начали использоваться с 40 годов XX века. Статистика сообщает о средней частоте аллергических реакций (0,5-5%) на все назначения препаратов этой группы⁴.

Аминопенициллины в основном назначают в виде таблетированных препаратов с 1970 годов. И на сегодняшний день они остаются самой частой причиной отсроченных лекарственных сыпей, вирус-индуцированных лекарственных сыпей, а вот причиной немедленных реакций, обусловленных иммуноглобулинами класса Е, они являются редко. Частота анафилактических реакций при применении инъекционных форм 0,001% и 0,0005% при употреблении таблетированных форм.

Частота реакций на антибиотики группы пенициллинов снижается в последние годы. Это связано с новыми формулами препаратов и с тем, что способ введения изменился с инъекционного на таблетированный⁴.

Аллергия на цефалоспорины

Цефалоспорины вызывают аллергию в 1-2% случаев, наиболее частыми проявлениями этих реакций являются высыпания на коже. Цефалоспорины, в отличие от пенициллинов, в настоящее время вводятся в основном в виде внутримышечных или внутривенных инъекций. Цефазолин, например, является основным антибиотиком, который используется в качестве профилактики перед оперативными вмешательствами и часто является причиной анафилаксии прямо в операционной⁴.

Аллергия на карбапенемы

Карбапенемы – это так называемые антибиотики резерва, которые используются в очень редких случаях, соответственно и реакции на них фиксируются весьма редко⁵.

Аллергия на сульфаниламиды

Частота реакций на антибактериальные препараты этой группы составляет примерно 3% от всех назначений. Симптомами аллергии на антибиотики этой группы являются распространенные проявления: волдыри на коже с зудом, генерализованный зуд и покраснение кожи, отёк лица. Но также описаны и более редкие и тяжёлые проявления, такие как сульфаниламидный синдром кожной гиперчувствительности, проявляющийся сыпью, зудом, лихорадкой, поражением внутренних органов, которые начинаются в промежутке от 1 недели до 2 после начала приема препаратов. Также возможно развитие такой тяжелой, жизнеугрожающей реакции, как синдром Стивенса-Джонсона, который проявляется в генерализованном поражении слизистых и кожи⁶.

Синдром Стивенса-Джонсона

Аллергия на фторхинолоны

Фторхинолоны достаточно часто вызывают аллергические реакции. Примерно в 2% случаев приема. Примерно в 70% случаев эти препараты вызывают немедленные и тяжелые реакции, но не анафилаксию, а кожные поражения (крапивница, ангионевротический отёк). Оставшиеся 30% реакций протекают по типу замедленных (контактный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз)⁷.

Аллергия на амингликозиды

Амингликозиды также являются частыми виновниками как немедленных (крапивница, отёк Квинке, анафилаксия), так и замедленных аллергических реакций (контактный дерматит и другие виды высыпаний). Частота развития реакций составляет менее 2%. Наиболее часто встречаются замедленные реакции по типу контактного дерматита при местном применении кремов с аминогликозидами⁸.

Аллергия на тетрациклины

Тетрациклины – одни из немногих антибиотиков, которые могут использоваться в длинных протоколах (от месяца и более). Поэтому гораздо чаще встречаются реакции замедленного типа, зачастую тяжёлые с поражением внутренних органов⁹.

Диагностика аллергии на антибиотики

Диагностика аллергии на антибактериальные препараты представляет собой очень сложный процесс. В первую очередь это обусловлено тем, что аллергические реакции в ряде случаев могут возникать не на само действующее вещество антибиотика, а на те молекулы, в которые оно превращается в организме после его применения. В связи с этим кожные пробы с самим лекарственным веществом неинформативны.

Что касается лабораторных исследований, то они также обладают низкой информативностью в связи с тем, что далеко не все реакции протекают по IgE-зависимому пути (именно иммуноглобулины Е легко определяются в крови и являются маркерами аллергии), и для этих типов реакций не разработано надёжных тестов. Поэтому первым и главным инструментом диагностики является тщательный опрос пациента врачом-аллергологом.

Лечение аллергии на антибиотики

При более лёгких реакциях центральное место в лечении аллергии на антибиотики занимают антигистаминные препараты, с приёма которых начинается устранение всех подобных реакций, кроме анафилактических. Например, врач может назначить Супрастин^®10. Таблетки 25 мг принимают согласно следующей инструкции: детям от 3 до 6 лет – по ½  таблетки дважды в день, детям постарше и подросткам, в возрастном диапазоне от 6 до 14 лет – по ½таблетки 2–3 раза в день, пациентам старше 14 лет и взрослым – по 1 таблетке 3–4 раза в сутки (75–100 мг в сутки)¹¹. Именно данное средство может назначить врач для устранения первых симптомов, поскольку эффект от приёма наступает достаточно быстро, что позволяет в кратчайшие сроки снизить активность симптомов. В условиях стационара врач может назначить инъекцию антигистаминного препарата, при таком способе введения эффект достигается ещё быстрее.

• Таблетки принимают внутрь во время еды,
  не разжевывая и запивая достаточным количеством воды.
• Продолжительность курса лечения зависит от симптомов, длительности и течения заболевания.

Подробную информацию смотрите в полной инструкции по применению.

Открыть инструкцию

Открыть инструкцию

Популярные вопросы

Какие признаки аллергии на антибиотики у детей?

Чаще всего аллергия на антибиотики у детей проявляется различными высыпаниями на коже. Если ребенок уже страдает аллергическими заболеваниями, то реакция на антибиотик может проявиться в виде обострения имеющегося заболевания, например, атопического дерматита или бронхиальной астмы. Симптомы обычно развиваются либо в первый день приёма, если этот антибиотик уже ранее вызывал реакцию, либо на любой другой день приёма и даже в течение 3 дней после окончания курса. Также высыпания на фоне приёма антибиотиков бывают и неаллергического характера, например, при мононуклеозе, вызванном вирусом Эпштейна-Барра, если ошибочно назначаются препараты из группы пенициллинов, то на коже появляется характерная сыпь, которая часто ошибочно принимается за аллергическую реакцию.

Можно ли прервать курс антибиотика, на который возникла аллергия?

Прекращение приёма антибиотика, вызвавшего аллергию, является первым и самым важным шагом лечения аллергической реакции.

Можно ли навсегда вылечить аллергию на антибиотики?

Если реакция на применение антибиотика является истинной аллергической, то вылечить её невозможно, она останется на всю жизнь

Чем опасна аллергия на антибиотики?

Основную опасность представляет возможное развитие анафилактических реакций во время приёма антибиотика, а также вероятность развития тяжелых поражений кожи и внутренних органов.

Информация в статье не заменяет консультацию врача.

Автор статьи

Борисова Татьяна Вадимовна