Атопический дерматит

Определение атопического дерматита

Атопический дерматит – это хроническое воспаление кожных покровов. В настоящее время заболевание связывают с генетической предрасположенностью. Уже установлено, что у страдающих атопическим дерматитом имеется мутация в гене, который синтезирует белок, формирующий защитный кожный барьер, препятствующий потере воды и блокирующий проникновение в организм большого количества болезнетворных микроорганизмов и аллергенов. В основном атопический дерматит наследуется по материнской линии³.

Предрасполагающие факторы развития атопического дерматита

Само по себе наличие мутации в гене не приводит к атопическому дерматиту, но формирует предрасположенность к развитию заболевания, которая может реализоваться под воздействием различных провоцирующих факторов, к ним относятся¹:

• склонность к аллергии (пыль, пыльца, шерсть животных, пищевые продукты)
• применение некоторых медикаментов (антибиотики, витамины, обезболивающие)
• стресс
• проживание в определенных климатических условиях (чаще у жителей холодных регионов)
• загрязнённая окружающая среда (заболевание развивается преимущественно у жителей больших городских агломераций) 
• некоторые вирусные инфекции (в частности, вызванные вирусом Эпштейна-Барра)
• болезни желудочно-кишечного тракта 
• некоторые эндокринные заболевания

Взаимосвязь атопического дерматита и аллергических заболеваний

Нередко атопический дерматит может быть связан с дыхательными формами аллергических заболеваний (респираторными аллергозами), к которым относят в первую очередь аллергический ринит и бронхиальную астму. Риск формирования бронхиальной астмы у пациентов с предшествующим атопическим дерматитом по разным данным составляет от 25 до 80%². По факту так или иначе в разном возрасте симптомы бронхиальной астмы в течение жизни проявляются примерно у 30% всех пациентов, имеющих в настоящее время или ранее атопический дерматит².

Атопический дерматит и риск развития бронхиальной астмы

Атопический марш — это постепенное прогрессирование и утяжеление аллергического процесса. У детей с пищевой аллергией и/или атопическим дерматитом через некоторое время может возникать круглогодичный и/или сезонный риноконъюнктивит, а затем присоединяться бронхиальная астма. При этом может увеличиваться количество аллергических заболеваний, которыми страдает пациент, а также повышаться число аллергенов, участвующих в развитии заболеваний. Риски этого тем выше, чем тяжелее форма атопического дерматита².

Атопический марш

Симптомы атопического дерматита в зависимости от возрастного периода

Базовыми симптомами атопического дерматита являются кожные высыпания и зуд. В основном первые проявления кожной проблемы начинаются в раннем детском и даже младенческом возрасте (с рождения и до 2 лет). Атопическому дерматиту присуще волнообразное течение, при котором фазы ухудшения зависят от времени года и проявляются при снижении температуры окружающей среды. Также ухудшение может произойти в связи с местным контактом и/или приёмом в пищу аллергенов, эмоциональным фоном, а также физическими нагрузками, например, усиление потоотделения провоцирует интенсивный кожный зуд.

I период

У атопического дерматита выделяют периоды. Первый период заболевания – младенческий, который начинается примерно в 2-3 месяца, в это время:

• процесс носит в основном острый характер
• проявления выглядят как очаги яркого покраснения с участками шелушения, расположенные преимущественно на лице и в области головы, в том числе под волосами
• затем процесс постепенно захватывает новые области и переходит на голени, предплечья, живот, грудь, ягодицы
• ребенка беспокоит интенсивный зуд, который провоцирует плохой сон, отказ от кормлений

Примерно к 2 годам проблема приобретает менее острый характер, и высыпания остаются в «дежурных местах» — под коленями, на шее, кистях рук. В этом же возрасте у 60% пациентов процесс стихает, и наступает значительное улучшение. Если этого не происходит, то заболевание переходит в следующий период – детский⁴.

II период

Этот период течения заболевания отличается от первого чуть менее интенсивным воспалительным процессом. Отмечаются:

• хронические участки воспаления кожных покровов в области нижних и верхних конечностей (преимущественно в области сгибательных поверхностей крупных суставов), на шее, иногда в области лица (вокруг губ и глаз)
• зудящие элементы, узелки, интенсивное шелушение, крупные чешуйки
• отёчные, утолщенные участки кожи, нормальный кожный рисунок сглажен

Если заболевание не проходит к 14-16 годам, то оно переходит во взрослую форму⁴.

III период

Для данного периода характерны симптомы детской формы. Не стоит забывать, что после ремиссии в детском или подростковом возрасте, которая иногда может длиться десятилетиями, заболевание может вновь возникнуть во взрослом возрасте (чаще в районе 20 – 30 лет)⁴.

Виды атопического дерматита

По площади поражения кожных покровов выделяют:

• ограниченный процесс (при нем поражается до 10% всех кожных покровов)
• распространенный процесс с поражением 10-50% поверхности кожи
• диффузный процесс — с вовлечением более 50% кожи

В любой момент при неправильном подходе к ведению лечения процесс может осложниться присоединением бактериальной, грибковой или вирусной инфекции, а порой и всеми сразу. Связано это с врожденным нарушением механизмов защиты кожных покровов.

Атопический дерматит по степени поражения и характеру распространения

Диагностика атопического дерматита

Для постановки диагноза «атопический дерматит» используются определенные критерии. Они одинаковы для взрослых и детей. Принято выделять основные и дополнительные критерии.

Основные диагностические критерии

При наличии 3 и более критериев диагноз считается крайне вероятным:

• зуд кожи различной интенсивности
• характерное расположение и вид высыпаний
• длительное течение процесса
• другие аллергические заболевания у самого пациента или его родственников

Дополнительные диагностические критерии

Для подтверждения диагноза достаточно совпадения по 3 основным и 3 дополнительным критериям.

К дополнительным диагностическим критериям относят:

• повышенную сухость всей поверхности кожи
• лабораторные признаки аллергического процесса (повышенный иммуноглобулин Е общий и/или специфический)
• первые проявления симптомов заболевания в возрасте до 2 лет
• подверженность кожи инфицированию в местах высыпаний
• локализация кожного процесса в области кистей рук и голеностопов, а также на сгибательной поверхности коленных и локтевых суставов
• воспаление как самих глаз, так и кожи вокруг глаз с формированием дополнительной складки кожи в области нижнего века
• потемнение кожи век

• воспаление кожи вокруг рта
• изменение кожи передней поверхности шеи с формированием патологических складок

• усиление зуда при физических нагрузках и на фоне триггеров: ношение шерстяной одежды, контакт с моющими средствами (мыло, гели для душа), использование неподходящей уходовой косметики, контакт с аллергенами – домашняя пыль, пыльца, плесень, пищевые аллергены, стресс
• цикличность обострений в зависимости от факторов окружающей среды (температуры, влажности, чем холоднее, тем более вероятно усиление процесса)

При наличии симптомов аллергии требуется исследование уровня общего и аллерген-специфических иммуноглобулинов Е. При удовлетворительном состоянии кожи допустимо проведение кожных тестов. 

Также существует ряд оценочных шкал, помогающих установить степень тяжести атопического дерматита, которыми пользуются врачи в своей практике^4,5.

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита может быть долгим и даже пожизненным. Это можно сравнить даже с особым образом жизни.

Постоянное увлажнение кожи

Эмоленты, специальные вещества, поддерживающие адекватное состояние защитного кожного барьера, должны использоваться на постоянной основе, по несколько раз в день, особенно после принятия ванны или душа, посещения бассейна, спортзала. 

Выбор увлажняющего средства должен проводиться индивидуально с учетом как стадии процесса, так и сезона, климата, влажности, физической активности человека, его возраста и многих других факторов. Очень важно пользоваться специальными средствами, не содержащими аллергенов и отдушек!

Чтобы состояние кожи во время обострения улучшилось, необходимо использовать достаточный объем эмолентов.

Для увлажнения кожи лучше всего использовать аптечные средства. Регулярный уход за кожей следует продолжать даже в период ремиссии (отсутствие симптомов). Это связано с тем, что кожа у страдающих атопическим дерматитом людей не вырабатывает особый белок, который отвечает за удержание влаги. Нередко пациенты, едва почувствовав облегчение, начинают пренебрегать регулярным использованием специальных кремов и мазей. Но именно соблюдение этой рекомендации позволяет поддерживать здоровое состояние кожных покровов.

Новатенол^® для увлажнения кожи при атопическом дерматите

К данной категории средств относится декспантенол¹ (Новатенол^®). Он стимулирует регенерацию кожи и показан при повреждениях кожных покровов, вызванных зудом и воспалением, которые сопутствуют атопическому дерматиту. В клинических исследованиях показано, что именно декспантенол поддерживает липидный кожный барьер и способствует длительной ремиссии атопического дерматита. Новатенол^® выпускается в трех формах – лекарственные средства крем, мазь и косметическое средство пена, что позволяет выбрать оптимальный для текущей ситуации формат решения проблемы. Новатенол^® мазь и крем разрешены для применения в любом возрасте без ограничений⁹.

Антигистаминные препараты

Зачастую сложно предугадать момент появления внезапного зуда на коже, поэтому следует знать алгоритм действий при появлении такого неприятного симптома.

При появлении внезапного зуда рекомендуется принимать антигистаминные средства, например Супрастин^® 25 мг (в 1 таблетке) согласно инструкции: детям от 3 до 6 лет – по ½  таблетки дважды в день, детям постарше и подросткам, в возрастном диапазоне от 6 до 14 лет – по ½ таблетки 2-3 раза в день, пациентам старше 14 лет и взрослым – по 1 таблетке 3-4 раза в сутки (75-100 мг в сутки)^9-11.

• Таблетки принимают внутрь во время еды,
  не разжевывая и запивая достаточным количеством воды.
• Продолжительность курса лечения зависит от симптомов, длительности и течения заболевания.

Подробную информацию смотрите в полной инструкции по применению.

Открыть инструкцию

Открыть инструкцию

При крайне выраженном зуде или в связи с недостаточной эффективностью приёма таблетированных препаратов целесообразно заменить их на инъекционные, которые должны назначаться строго врачом⁷.

Мази с глюкокортикостероидами и НПВС

В период обострения помимо увлажнения также врачом могут назначаться местные глюкокортикостероиды.

При легких проявлениях предпочтение стоит отдавать низко- (гидрокортизона ацетат) и умеренно активным глюкокортикоидным кремам (преднизолон, триамцинолон).

На следующих более тяжелых стадиях атопического дерматита могут использоваться активные (гидрокортизона бутират, бетаметазон, метилпреднизолон, мометазон, триацинолон, флутиказон) и высокоактивные препараты.

Если атопический дерматит проявляется помимо стандартных симптомов ещё и участками мокнутия, то на них с целью «подсушивания» возможно наносить средства, содержащие пиритион цинка, 2 раза в день в течение 3-4 недель⁶.

Диетотерапия

Диетотерапия играет не главную роль в лечении обострения атопического дерматита, но тем не менее ей не стоит пренебрегать. 

Обычно диетотерапия проводится в 3 этапа:

1 этап

На 1 этапе назначается диагностическая диета, целью которой является пробное исключение подозреваемого аллергена из рациона. Если на фоне этого отмечается улучшение, то аллергическая реакция на данный продукт считается очень вероятной и даже может считаться подтвержденной. 

2 этап

2 этап – это уже лечебная диета, она гораздо более строгая и преследует другие цели, а именно — исключение не только всех доказанных и подозреваемых пищевых аллергенов, но и известных провоцирующих продуктов. Существуют данные, что облегчение симптомов наблюдалось после исключения из пищевого рациона таких продуктов, как яйца, молоко, морепродукты, зерновые, арахис, рыба и бобовые¹⁰.

3 этап

3 этап подразумевает расширение рациона во время ремиссии. 

Большинство современных исследований свидетельствует о том, что роль пищевой аллергии и её влияние на течение и начало обострений заболеваний имеет тенденцию к значительному преувеличению⁸. Особенно это касается назначения избыточных диет в детском возрасте, а также ограничений по питанию кормящих матерей, имеющих грудничков с дерматитом.  

Популярные вопросы

Из-за чего у ребёнка появился атопический дерматит?

Причины возникновения атопического дерматита в настоящее время ещё не до конца изучены, но в первую очередь предполагается, что механизмы данного процесса взаимосвязаны с генетикой. Известно, что у родителей-аллергиков чаще рождаются дети с атопическим дерматитом. Но даже, если в роду аллергиков не было, у ребенка всё равно может возникнуть атопический дерматит. Возраст, в котором реализуется эта генетическая программа, может быть разным. И это уже зависит от внешних причин и факторов (окружающая среда, климат, профессиональная деятельность, рацион питания, контакт с животными).

Как понять, что у меня именно атопический дерматит?

Атопический дерматит имеет довольно характерные внешние проявления и локализацию (кисти, локтевые и подколенные сгибы, область вокруг глаз, губ, шеи). Основными симптомами атопического дерматита являются кожные высыпания, зуд, сухость, шелушения. Проблема имеет волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий.

Какие бывают формы атопического дерматита, прогрессирует ли заболевание?

В настоящее время атопический дерматит достаточно хорошо изучен. Заболевание имеет младенческую, детскую и взрослую формы в зависимости от возраста пациента. По степени вовлечения кожных покровов выделяют локализованную (поражено менее 10% кожи), распространенную (поражено менее 50% кожи) и диффузную формы (поражено более 50% кожи).

Бывают разные варианты течения атопического дерматита. Иногда заболевание может прогрессировать, а иногда со временем постепенно стихает и уходит в ремиссию.

Как обычно переносят атопический дерматит дети?

Если говорить о детях, то основной проблемой является зуд различной степени интенсивности. Маленькие дети не могут контролировать себя и расчёсывают кожу до крови, что приводит к инфицированию и требует дополнительных усилий в лечении.

Когда и отчего возникают обострения? Как долго они длятся?

Обострения зачастую носят сезонный характер и происходят в холодное время года. Также обострения зависят от контакта с аллергеном (например, пищевыми, контактными). Продолжительность обострения очень зависит от своевременно начатого и правильно подобранного лечения, оно может длиться как неделю, так и больше года. Основной ошибкой, которую совершают почти все пациенты или их родители, является пренебрежение в использовании увлажняющих средств (эмолентов) в период ремиссий. Это краеугольный момент всей терапии атопического дерматита.

Можно ли избавиться от атопического дерматита навсегда?

Избавиться от проблемы навсегда не получится. Поэтому, чтобы не затянуть период обострения, важно все делать вовремя, не откладывать ни визит к врачу, ни начало курса лечения. Для купирования зуда рекомендуется сразу же начать принимать противоаллергические (антигистаминные) препараты, например Супрастин^®11.

Есть ли какие-то меры профилактики атопического дерматита?

Профилактировать появление атопического дерматита практически нереально, но поддерживать состояние ремиссии вполне выполнимая задача. Для этого необходимо постоянно увлажнять кожу, использовать специальные средства. Любой крем для этого не подходит. Предпочтение надо отдавать исключительной профессиональной аптечной косметике, которая специально создавалась под потребности кожи с атопическим дерматитом. В зимний сезон важно создавать благоприятные климатические условия хотя бы в помещении. Ведь в отопительный сезон влажность в квартирах порой не превышает 10-15%, что очень плохо влияет на состояние кожи человека с атопическим дерматитом. Поэтому рекомендовано расставить в квартире увлажнители и постоянно поддерживать влажность в жилом помещении на уровне 40-50%. Роль пищевых аллергенов в структуре формирования обострения несколько преувеличена, однако если пищевые аллергены точно установлены, то их необходимо исключать в обязательном порядке. Также при усилении симптомов дерматита, рекомендовано исключить из питания продукты-триггеры, которые неспецифически способствуют усилению проявлений заболевания. К ним относят – алкоголь, кофе, шоколад, рыбу и морепродукты, продукты с большим количеством консервантов, красителей, специй. Также во время обострения целесообразно прекратить или ограничить физические нагрузки, потому что повышенное потоотделение провоцирует усиление зуда. Также лучше воздержаться от посещения бань и саун.

Информация в статье не заменяет консультацию врача.

Автор статьи

Борисова Татьяна Вадимовна